L’anuscopie haute résolution (AHR) a pour objectif d’identifier et de caractériser les lésions intra-épithéliales présentes au niveau de l’anus à l’aide d’une loupe et de techniques de coloration. Cet examen peut être utilisé dans le cadre d’un dépistage, ainsi que pour guider le traitement ou assurer le suivi des lésions.
Anuscopie haute résolution (AHR)
Tout savoir sur cette technique d’intervention innovante
Bénéfices de cette technique d’intervention
L’anuscopie haute résolution s'appuie sur un appareil optique, souvent une loupe grossissante ou un colposcope, et des techniques spécifiques de coloration pour repérer des anomalies invisibles à l'œil nu. Elle peut être pratiquée en alternance avec l’anuscopie simple dans la surveillance des patients. Elle permet :
- Une détection précoce des lésions à haut risque
- Une orientation précise des biopsies pour un diagnostic fiable
- Une prévention du développement du cancer anal par une prise en charge rapide
Qu’est-ce qu’une lésion intra épithéliale anale ?
Les cellules de la peau du canal anal peuvent présenter des lésions causées par une infection par un ou plusieurs virus de la famille des papillomavirus humains (HPV).
Parmi les papillomavirus humains, certains sont responsables de condylomes bénins, tandis que d'autres peuvent provoquer des transformations précancéreuses des cellules infectées. Ces virus dits oncogènes, tels que les types 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, etc., sont plus agressifs. En pratique, le virus retrouvé dans 90 % des cancers anaux est le type 16.
Ces lésions restent limitées à l'épithélium et sont appelées lésions anales intra-épithéliales, ou lésions dysplasiques. Elles sont classées en lésions de bas grade (LSIL) ou de haut grade (HSIL). L'évolution de ces lésions n'est pas entièrement connue, mais un pourcentage de celles classées comme de haut grade peuvent se transformer en cancer.
L'objectif de l'anuscopie haute résolution est donc de détecter ces lésions de haut grade, de les localiser pour pouvoir les traiter, réduisant ainsi le risque de développement ultérieur d'un cancer.
Anuscopie haute résolution : pour qui et comment ?
Patients concernés :
Étant donné que le cancer anal est très rare dans la population générale, le dépistage de ces lésions de haut grade n’est pas réalisé de façon courante.
L'anuscopie haute résolution (AHR) est généralement proposée aux personnes présentant des facteurs de risque spécifiques pour les lésions anales, notamment celles liées au virus du papillome humain (HPV). Elle peut être recommandée dans les situations suivantes :
- Personnes vivant avec le VIH
- Hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes
- Antécédents de condylomes anaux
- Antécédents de lésions précancéreuses anales
- Personnes ayant plusieurs partenaires sexuels ou des comportements sexuels à risque
- Femmes ayant un antécédent de cancer du col de l'utérus
- Femmes vivant avec une transplantation d’organe depuis plus de 10 ans.
Comment se déroule l’examen :
L'anuscopie haute résolution ne nécessite aucune préparation préalable ni jeûne. À moins que votre médecin ne vous en donne l'indication, un lavement rectal avant l'examen n’est pas nécessaire.
- Avant l’AHR, un entretien est réalisé avec le médecin pour discuter de vos antécédents et préciser le contexte de l'examen (dépistage ou surveillance).
- Après vous être dévêtu du bas, vous devrez vous installer confortablement sur la table d’examen. Il est important de trouver une position stable, car l'utilisation de la loupe nécessite une mise au point qui ne peut être maintenue si vous bougez. L’examen peut être effectué en position genu-pectorale (genoux et coudes posés sur la table) ou allongé sur le côté gauche, les fesses au bord de la table, les genoux fléchis et remontés vers la poitrine.
- L'examen commence par une évaluation clinique proctologique avant l'utilisation de la loupe. Le médecin, avec des mains gantées, inspectera d'abord la région anale en écartant les fesses, puis dépliera l'anus et en palpera les bords. Ensuite, il introduira délicatement un doigt ganté et lubrifié dans le canal anal pour évaluer sa souplesse et rechercher d'éventuelles anomalies, telles qu'une tuméfaction ou une induration. Un anuscope (spéculum pour anus), adapté à votre morphologie, sera ensuite inséré pour examiner visuellement l'intérieur du canal anal. Avant de retirer l'anuscope, un coton imbibé d'acide acétique sera appliqué pour mettre en évidence d'éventuelles lésions.
- Ensuite, le médecin réalise un second examen à la loupe, à la fois à l’extérieur sur la marge anale et à travers l’anuscope à l’intérieur du canal anal. Deux colorants sont appliqués successivement : d'abord l'acide acétique, qui peut entraîner de légers picotements, puis le lugol, contenant de l’iode. Il est donc important de signaler toute allergie éventuelle à l’iode.
- En cas de lésion détectée, un prélèvement (« biopsie ») peut être effectué à l’aide d’une pince. Les prélèvements réalisés dans la partie haute du canal anal sont indolores, tandis que ceux effectués dans la partie basse du canal ou à la marge anale peuvent être sensibles et seront précédés d’une anesthésie locale. Ces prélèvements sont essentiels pour analyser un fragment de la zone suspecte au microscope, afin de confirmer ou d’infirmer le diagnostic d’AIN et d’en déterminer le grade. Par la suite, un traitement pourra éventuellement être proposé et réalisé sous la supervision de l’AHR. Ce traitement pourra se dérouler sous anesthésie locale, locorégionale, ou générale.
LES DOCTEURS EKEUH & ROUET S’APPUIENT SUR DES TECHNIQUES DE POINTE
Autres techniques d’intervention innovantes
ANUSCOPIE DE HAUTE RESOLUTION
Réponses aux questions les plus courantes
L’AHR dure environ 15 à 30 minutes, selon la complexité de l’examen et si des prélèvements sont réalisés.
L’AHR est généralement bien tolérée. Certains patients ressentent une légère gêne ou pression. Si une biopsie est nécessaire, une anesthésie locale est réalisée pour minimiser l’inconfort.
L'anuscopie haute résolution est un examen sûr. Les risques sont rares mais peuvent inclure un léger saignement après une biopsie ou une irritation passagère.
L’AHR est généralement couverte par l’assurance maladie, surtout si elle est prescrite pour des raisons médicales comme la surveillance des lésions HPV ou un dépistage de cancer anal.
